Integridad de los pagos

Maximice las recuperaciones y mejore la prevención de costos con una plataforma de nivel empresarial.

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Mejore la exactitud en los pagos con inteligencia de nueva generación

Los desafíos y las presiones para reducir los costos de la atención médica, aumentar los índices de recuperación y evitar sobrepagos continúan en ascenso. Los planes de salud se esfuerzan por mejorar las capacidades de integridad de pagos al transformar tecnologías y procesos en desuso. Sin embargo, la mayoría de las soluciones puntuales carecen de transparencia, o bien proporcionan una visión unilateral de las líneas de negocios, lo que conduce a costos administrativos y médicos más elevados. También dependen de modelos retrospectivos de pago y persecución con una intención mínima de corregir la causa de origen. Ha llegado el momento de cambiar del modelo de pago y persecución en la integridad de los pagos a un modelo que dé lugar a pagos precisos prácticamente en tiempo real.

Podemos ayudarlo. Como innovadores globales de confianza, prestamos asistencia a los planes de salud para sacar el máximo provecho del análisis avanzado y de la inteligencia de nueva generación a través de nuestro Medical Cost Manager (MCM). Combinamos la gestión avanzada de datos con la integración de los Recursos de Interoperabilidad Rápida de la Atención Médica para la recopilación de datos en tiempo real, a fin de ofrecer una visión unificada y holística de los puntos de alto valor de los datos de las reclamaciones y la información sobre los miembros. Este enfoque aporta una visión completa con mayor transparencia y perspectivas para detectar y evitar sobrepagos que permitan mejorar la reducción de costos. Vea qué puede hacer MCM por usted.

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Medical Cost Manager ayuda a aumentar la identificación de sobrepagos, mejorar la precisión, reducir los gastos de los proveedores y optimizar las operaciones.

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Una solución de integridad de pagos de nivel empresarial

Procesa diversas fuentes de datos a través de un aprendizaje profundo e integral y análisis basados en reglas personalizadas para proporcionar una vista de 360 grados.

MAXIMIZACIÓN

La plataforma integral se adapta e integra ágilmente con sistemas para responder a las normativas en permanente cambio.

INCREMENTAR

El análisis avanzado y el aprendizaje automático identifican brechas y solucionan la causa de origen para una mejor reducción de los costos.

SIMPLIFICAR

La vista de reclamaciones/miembros de 360 grados con capacidades se personaliza e integra con diversas fuentes de datos.

OPTIMIZE

La automatización y el centro de comandos con flujo de trabajo permiten reducir los costos administrativos y el gasto de proveedores para lograr operaciones más optimizadas.

compañeros de trabajo mirando la computadora

Cambio de marchas

¿Debería cambiar a un modelo de integridad de pagos (PI) basado en la IA? En nuestro seminario web, se analiza el cambio en el enfoque de plataformas de pago a un uso sistémico de la automatización para simplificar la función de PI. Expertos de IPsoft y NTT DATA explican de qué manera puede sacar provecho de un programa de PI independiente para mejorar el nivel de satisfacción de los proveedores, reducir el riesgo en materia normativa y lograr ahorros en costos.

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Nuestros servicios

Plataforma de edición de reclamaciones

Evalúe las reclamaciones para codificar la precisión e integrar con el procesamiento del flujo de trabajo de reclamaciones en tiempo real, sin intervención del ser humano.

Codificación/Identificación de errores clínicos

Valide los datos de las reclamaciones mediante el uso de la plataforma y del analista clínico para identificar incoherencias o reclamaciones mal codificadas.

Consultoría e integración

Proporcione apoyo especializado en la materia para agilizar las operaciones, adoptar nuevas tecnologías y hacer crecer su negocio.

Coordinación de beneficios

Optimice la recuperación de planes comerciales y gubernamentales con una revisión de 360 grados de los miembros y una combinación innovadora de algoritmos únicos e información de fuentes de datos no convencionales.

Identificación de sobrepagos

Revise los archivos de las reclamaciones pagadas y aplique la lógica/algoritmos de minería de datos/agrupación para identificar posibles sobrepagos y proporcionar información sobre las fugas de desembolso.

Subrogación

Identifique y coordine el pago primario de las reclamaciones para evitar o reducir pagos o sobrepagos.

Everest Group nos nombró líderes en servicios digitales de pagadores de atención médica, citando nuestro enfoque de negocios y nuestros servicios integrales. – Enero de 2020

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