Integridad de los pagos
Los planes de salud se esfuerzan por mejorar la integridad de los pagos transformando la tecnología y los procesos obsoletos, pero la mayoría de las soluciones puntuales carecen de transparencia o proporcionan una visión unilateral de las líneas de negocio. Ha llegado el momento de cambiar el modelo de pago y persecución de la integridad de los pagos por otro que permita pagos precisos casi en tiempo real.
Podemos ayudarle a conseguirlo.Como innovador mundial de confianza, NTT DATA ayuda a los planes de salud a aprovechar la inteligencia de nueva generación y los análisis avanzados a través de nuestro Medical Cost Manager (MCM). Combinamos la gestión avanzada de datos con los Recursos de Interoperabilidad Rápida de la Atención Médica (FHIR) para la recopilación de datos en tiempo real, aportando una visión unificada y holística de los puntos de alto valor de los datos de las reclamaciones y la información de los miembros, detectando y previniendo los pagos excesivos y mejorando la prevención de costos.
Nuestros servicios
Plataforma de edición de reclamaciones
Evalúe las reclamaciones para codificar la precisión e integrar con el procesamiento del flujo de trabajo de reclamaciones en tiempo real, sin intervención del ser humano.
Codificación/Identificación de errores clínicos
Valide los datos de las reclamaciones mediante el uso de la plataforma y del analista clínico para identificar incoherencias o reclamaciones mal codificadas.
Consultoría e integración
Proporcione apoyo especializado en la materia para agilizar las operaciones, adoptar nuevas tecnologías y hacer crecer su negocio.
Coordinación de beneficios
Optimice la recuperación de planes comerciales y gubernamentales con una revisión de 360 grados de los miembros y una combinación innovadora de algoritmos únicos e información de fuentes de datos no convencionales.
Identificación de sobrepagos
Revise los archivos de las reclamaciones pagadas y aplique la lógica/algoritmos de minería de datos/agrupación para identificar posibles sobrepagos y proporcionar información sobre las fugas de desembolso.
Subrogación
Identifique y coordine el pago primario de las reclamaciones para evitar o reducir pagos o sobrepagos.