Integridad de los pagos

Materialice mayores ingresos para reducir la cantidad de pagos de reclamos incorrectos

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Maximice los ingresos con conjuntos de herramientas probados

En el complejo entorno de planes de salud actual, debe analizar grandes cargas de datos, coordinar pagos a distintos proveedores y gestionar una amplia variedad de planes de salud respecto de clientes comerciales y gubernamentales. Como resultado, los problemas relacionados con la integridad de los pagos, como el fraude, el despilfarro y el abuso (FWA), se tornan más frecuentes. FWA significa mayores costos para usted y mayores copagos y primas para los miembros. NTT DATA puede ayudarlo. Junto con nuestros socios estratégicos, ofrecemos soluciones en las que se utilizan automatización de flujos de trabajo y paneles de control para ayudarlo a detectar e investigar reclamos no pagaderos de manera proactiva.

Podemos brindarle ayuda para materializar mayores ingresos y automatizar autorizaciones de pago con conjuntos de herramientas comprobados para la detección, calificación y coordinación de beneficios. Nuestras soluciones le permiten mejorar la detección y la calificación previas al pago para lograr reducciones directas de costos y buscar irregularidades en los programas y anomalías en la facturación. Además, puede hacer uso del análisis avanzado para mejorar los resultados de recuperación y de las auditorías, y para aumentar las derivaciones utilizando tarjetas de puntuación de riesgo de los proveedores. Comencemos.

Reduzca los pagos por reclamos inadecuados antes de que tengan lugar

Nuestro enfoque en relación con las soluciones de integridad de pago del plan de salud lo ayudan a detectar de manera proactiva reclamos fraudulentos con conjuntos de herramientas comprobados para detectar, calificar y coordinar beneficios a fin de que pueda mejorar la integridad de los pagos.

SIMPLIFICAR

Automatizar la coordinación de beneficios con otras empresas para verificar la elegibilidad, la cobertura y la codificación

CUMPLIR

Manténgase al corriente de los mandatos regulatorios federales y estatales cambiantes

RESPONDER

Informes dinámicos de múltiples indicadores de rendimiento a través de flujos de trabajo y paneles de control automatizados

PROTEGER

Implementar servicios eficaces de detección, investigación y recuperación

Nuestros servicios

Consultoría e integración

Asistencia continua y experiencia especializada para analizar los sistemas existentes o necesarios para diseñar soluciones de administración de procesos empresariales específicas para cada cliente.

Coordinación de beneficios

Automatice la coordinación de beneficios con otras empresas para verificar la elegibilidad, la cobertura y la codificación, además de identificar sobrepagos, recuperaciones o reclamos abonados incorrectamente.

Reducir el fraude y los derroches

Identifique rápidamente a cualquier proveedor atípico, rastree el comportamiento de los miembros y utilice análisis eficaz para investigar reclamos antes de pagar.

Subrogación

Organice procesos exactos de recuperación y pago a partir de diversas fuentes de información por medio de capacidades mejoradas de extracción de datos y facturación.

Recuperación de terceros

Identifique y coordine a la parte responsable del pago primario de los reclamos para evitar o reducir el pago/sobrepago de reclamos.

Administración de la utilización

Controle la autorización y el mejor uso de los beneficios por medio de administradores de atención con licencia, enfermeras, médicos y otro personal clínico relevante.

Podemos brindarle ayuda para materializar mayores ingresos y automatizar autorizaciones de pago con conjuntos de herramientas comprobados para la detección, calificación y coordinación de beneficios.

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