Integridad de los pagos

Maximice las recuperaciones y mejore la prevención de costos con una plataforma de nivel empresarial.

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Cambio de marchas

¿Debería cambiar a un modelo de integridad de pagos (PI) basado en la IA? En nuestro seminario web, se analiza el cambio en el enfoque de plataformas de pago a un uso sistémico de la automatización para simplificar la función de PI. Expertos de IPsoft y NTT DATA explican de qué manera puede sacar provecho de un programa de PI independiente para mejorar el nivel de satisfacción de los proveedores, reducir el riesgo en materia normativa y lograr ahorros en costos.

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Mejore la exactitud en los pagos con inteligencia de nueva generación

Los desafíos y las presiones para reducir los costos de la atención médica, aumentar los índices de recuperación y evitar sobrepagos continúan en ascenso. Los planes de salud se esfuerzan por mejorar las capacidades de integridad de pagos al transformar tecnologías y procesos en desuso. Sin embargo, la mayoría de las soluciones puntuales carecen de transparencia, o bien proporcionan una visión unilateral de las líneas de negocios, lo que conduce a costos administrativos y médicos más elevados. También dependen de modelos retrospectivos de pago y persecución con una intención mínima de corregir la causa de origen. Ha llegado el momento de cambiar del modelo de pago y persecución en la integridad de los pagos a un modelo que dé lugar a pagos precisos prácticamente en tiempo real.

Podemos ayudarlo. Como innovadores globales de confianza, prestamos asistencia a los planes de salud para sacar el máximo provecho del análisis avanzado y de la inteligencia de nueva generación a través de nuestro Medi-cost Manager (MCM). Combinamos la gestión avanzada de datos con la integración de los Recursos de Interoperabilidad Rápida de la Atención Médica para la recopilación de datos en tiempo real, a fin de ofrecer una visión unificada y holística de los puntos de alto valor de los datos de las reclamaciones y la información sobre los miembros. Este enfoque aporta una visión completa con mayor transparencia y perspectivas para detectar y evitar sobrepagos que permitan mejorar la reducción de costos. Vea qué puede hacer MCM por usted.

Una solución de integridad de pagos de nivel empresarial

Procesa diversas fuentes de datos a través de un aprendizaje profundo e integral y análisis basados en reglas personalizadas para proporcionar una vista de 360 grados.

MAXIMIZACIÓN

La plataforma integral se adapta e integra ágilmente con sistemas para responder a las normativas en permanente cambio.

INCREMENTAR

El análisis avanzado y el aprendizaje automático identifican brechas y solucionan la causa de origen para una mejor reducción de los costos.

SIMPLIFICAR

La vista de reclamaciones/miembros de 360 grados con capacidades se personaliza e integra con diversas fuentes de datos.

OPTIMIZE

La automatización y el centro de comandos con flujo de trabajo permiten reducir los costos administrativos y el gasto de proveedores para lograr operaciones más optimizadas.

Nuestros servicios

Plataforma de edición de reclamaciones

Evalúe las reclamaciones para codificar la precisión e integrar con el procesamiento del flujo de trabajo de reclamaciones en tiempo real, sin intervención del ser humano.

Codificación/Identificación de errores clínicos

Valide los datos de las reclamaciones mediante el uso de la plataforma y del analista clínico para identificar incoherencias o reclamaciones mal codificadas.

Consultoría e integración

Proporcione apoyo especializado en la materia para agilizar las operaciones, adoptar nuevas tecnologías y hacer crecer su negocio.

Coordinación de beneficios

Optimice la recuperación de planes comerciales y gubernamentales con una revisión de 360 grados de los miembros y una combinación innovadora de algoritmos únicos e información de fuentes de datos no convencionales.

Identificación de sobrepagos

Revise los archivos de las reclamaciones pagadas y aplique la lógica/algoritmos de minería de datos/agrupación para identificar posibles sobrepagos y proporcionar información sobre las fugas de desembolso.

Subrogación

Identifique y coordine el pago primario de las reclamaciones para evitar o reducir pagos o sobrepagos.

Everest Group nos nombró líderes en servicios digitales de pagadores de atención médica, citando nuestro enfoque de negocios y nuestros servicios integrales. – Enero de 2020

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